慢性病管理正从单纯的院内治疗向院外延续性服务转型。高碑店优抚医院在实践中发现，传统住院模式往往聚焦急性期干预，而忽略了康复期患者的康养需求——尤其是合并多种内科常见病的高龄优抚对象。这类群体常面临病程长、并发症多、心理负担重等复合挑战。

慢性病康养服务的痛与解

数据显示，超过65%的慢性病住院患者存在康复理疗护理需求，但传统陪护体系下，家属或护工往往缺乏专业护理技能。以糖尿病足患者为例，若住院期间缺少规范的创面护理与体位管理，溃疡愈合周期可能延长40%以上。高碑店优抚医院通过整合内科常见病诊疗与康复理疗护理，在病区推行“医-护-康”三级联动模式：医生每日查房调整用药方案，康复治疗师介入运动疗法，护士则负责执行呼吸训练、压疮预防等精细护理。

住院陪护服务的标准化升级

区别于传统的“家属全程陪同”，我们设计了阶梯式陪护方案：

• 对于生活自理能力尚可的患者，提供日间陪诊服务，协助完成检查、取药等流程；
• 针对术后或重症康复者，安排持证护士执行住院诊疗陪护服务，包括生命体征监测、管路维护及急救配合；
• 对认知障碍或精神压力巨大的优抚对象，增设心理疏导与记忆训练模块。

这种分层管理使院内感染率降低了22%，患者满意度提升至94.6分。

优抚医疗服务的本土化实践

作为区域优抚医疗定点机构，高碑店优抚医院在优抚医疗服务中特别注重慢性病康养的连续性。以一位82岁的退伍老兵为例，其同时患有高血压、慢阻肺和骨关节炎。入院后，团队通过内科常见病诊疗稳定其血压，同步启动康复理疗护理（包括肺功能锻炼和关节松动术），再配合营养科定制高蛋白膳食。出院前，护士长会手把手教授家属使用制氧机和便携式雾化器——这正是住院诊疗陪护服务向居家场景延伸的关键环节。

目前，我们的慢性病康养服务已覆盖慢阻肺、心功能不全、脑卒中后遗症等6大病种。下一步，计划引入远程监测手环，将出院患者的血氧、心率数据实时回传至院内平台，由值班医师动态调整康复计划。这不仅是技术升级，更是对“优抚”二字内涵的深化——让每一位贡献者老有所医、病有所养。